刘霆医生的科普号

患者：自身免疫性溶血性贫血怀孕2008年2月因为头晕住院，检查出是自身免疫性溶血性贫血。住院期间服用强的松和硫唑漂磷，出院后计量慢慢减少，但是血红蛋白一直不稳定，效果不是很明显2011年2月，发现自己怀孕了，我很想要这个孩子，可怀孕后老是感冒，血红蛋白又下降，2011年7月20号因为感冒严重在泸州医学院住院治疗了4天，输了2个单位的洗涤红细胞，病情有点好转，现在出院在家调养。不知道自身免疫性溶血性贫血这个病会不会影响孩子？还有，自身免疫性溶血性贫血可以治愈吗？以后生小孩是剖腹产还是顺产好呢？我生了小孩后的脐带血可以用来治疗自身免疫性溶血性贫血吗？望得到帮助，谢谢医生！华西医院血液内科刘霆：自身免疫性溶血性贫血怀孕时的治疗自身免疫性溶血性贫血是一种自身免疫紊乱所导致的疾病，需要长期用药，维持治疗，怀孕后仍需要用药物维持血红蛋白水平达80g/L以上，才能保证胎儿发育，故应选择副作用小的药物尽可能维持血红蛋白水平，相对来说，强的松对胎儿的影响更小些，可用强的松维持，必要时可以输洗涤红细胞或红细胞悬液。只要血红蛋白正常，正常分娩是可以的，何种方式应该由产科医生决定。脐血对治疗您的自身免疫性溶血性贫血没有作用。患者：可是我看了强的松的说明，我不敢用啊。害怕对宝宝造成严重的问题，在饮食方面自身免疫性溶血性贫血怎样调理更好一些呢？我很希望我的宝宝是健康的华西医院血液内科刘霆：如果连溶血都控制不住，贫血对胎儿发育影响更大，甚至造成流产或胎死宫内。自身免疫性溶血性贫血治疗的药物中最有效和对胎儿影响最小的药物，就是泼尼松了，而且在妊娠3月后使用，造成胎儿畸形的几率很小。饮食对自身免疫性溶血性贫血无效。治疗的关键是控制自身抗体对红细胞的破坏。患者：刘大夫，我几天又去检查血红蛋白，又下降到61g了，我真的不知道该怎么办，我真的很担心我肚子里的宝宝，希望能得到你的帮助！！华西医院血液内科刘霆：必须用激素，才能控制自身免疫性溶血性贫血，而且对胎儿没有多大影响。

患者：急性淋巴细胞白血病治疗，骨髓移植要多少钱？我是在去年9月27号在深圳市第二人民医院查出是急性淋巴白血病L2，目前在宜宾市第一人民医院治疗，我想请问您做急性淋巴细胞白血病骨髓移植要多少钱？我在农村，骨髓移植要多久时间？骨髓移植后的一些治疗可以告诉我吗？ 华西医院血液内科刘霆：白血病骨髓移植先决条件首先应该明确您淋巴细胞白血病的类型，有无BCR/ABL融合基因，是B细胞还是T细胞性的，根据不同的特性设计不同的治疗方案。并非所有白血病都需要做骨髓移植，有些类型的白血病通过化疗也能治愈。第二，白血病骨髓移植需要有一个合适的供髓者，最好来自于亲同胞兄弟姐妹，骨髓移植费用预计人民币20万。建议您带全部资料来华西血液门诊就诊后再决定。 患者：刘老师您好，我去配型了，我哥哥和我配不起，我妈妈可以和我配型吗？ 华西医院血液内科刘霆：可到中华骨髓库配型，华西医院血液科14楼找卢忠平老师，她可以帮助您寻找供者，若不能在骨髓库找到全相合供者。病情需要时可选择半相合供者，这样您哥哥和母亲都有可能成为供者。但移植的风险和费用都可能高一些。

患者：混合型白血病治疗，中医治疗白血病行吗？白血病患者，16岁，男。6月7日查出白血病，当时症状是脾脏肿大，发烧，在昆明43医院做了一期化疗。经过各项检查，包括染色体，确定为混合型白血病，并按DA方案进行化疗治疗，得到部分缓解。现脾不痛，不发烧。现在一直服用中药。 从检查资料上看，白细胞和淋巴细胞都升高是不是白血病复发？他的白血病治疗是不是可以走一直服用中医中药这条路？ 华西医院血液内科刘霆：混合细胞白血病中医不能治愈首先，确定患者白血病是否完全缓解或复发，都必须做骨髓检查，外周血不准确；第二，患者外周血分类，“单核细胞”明显增高，应注意是否是白血病细胞；第三，混合细胞白血病治疗预后很差，中医治疗中药治疗不能治愈，需要坚持化疗，甚至骨髓移植。 患者：谢谢刘医生！ 华西医院血液内科刘霆：不用谢

患者：急性淋巴细胞白血病的治疗，华西方案具体是什么？急性淋巴细胞白血病，半年前确诊，融合基因阳性，vdp方案化疗缓解，现在一个月做一次化疗。65岁，女性，白细胞一般情况在2000-3000之间。血红蛋白一般在7-8.口服格列卫4片。第一次化疗达到缓解，现在一个月一次。患者反应很大，在河北省二院复查时建议用华西方案。我想了解一下急性淋巴细胞白血病的华西治疗方案的具体情况，好指导用药 华西医院血液内科刘霆：急性淋巴细胞白血病治疗之华西方案病人急性淋巴细胞白血病，现在应该是在维持化疗阶段，华西方案是IVD：I：格列卫 400mg/日，口服，每日1次。V：长春地辛 4mg，静脉，第1、第11天D：地塞米松 10mg/m2/日，分2次口服，第1-5，第11-15天。第1年化疗每月1次，第二年每2月一次，第三年每3月一次。建议同时加用阿尔法干扰素300万u，皮下注射，每周2-3次。

患者：孕妇地中海贫血怎么检查确诊？我怀孕19周时hb的检查是HbF 2.7正常值为0-2.0，Hb 未见异常HB带，HbA2 5.3正常值为1.9-3.2，我是不是有地中海贫血？如果还不能确诊那我还需要做什么检查可以确诊，费用大概多少结果需要等多久才知道？ 华西医院血液内科刘霆：地中海贫血确诊需要基因检测地中海贫血应该做基因诊断才能确诊。 患者：谢谢刘大夫，我还想问一下，听说地中海贫血是遗传病，而我的父母血红蛋白都是正常的从未得过贫血，那么我有可能是地中海贫血吗？如果还是需要做基因诊断费用大概需要多少钱？ 华西医院血液内科刘霆：地中海贫血杂合子病人可以不表现出贫血，从您的血红蛋白电泳结果看应该是beta-地中海贫血。地中海贫血基因诊断费用600元左右。 患者：谢谢刘大夫，我想先来确诊我是不是地中海贫血，如果我是那我再叫我的爱人也来做基因诊断。如果他是正常的，那就不用抽羊水检查胎儿了，我这样的想法是对的吗？ 华西医院血液内科刘霆：可以，完全正确。

患者：再生障碍性贫血治疗，白细胞血小板不升怎么办？我从17岁患病在19岁时候四川华西医院确诊再生障碍性贫血，患病至今已有13年了，以前因经济状况等因素服药断断续续，现在3年多来一直按时服药在华西医院门诊随访治疗，身体没有其它不适症状。目前9月9号在你院检查再障血液指标 hgb107,wbc2.66,plt29,一直服用的再障药物有：康力龙，（每天2次每次1片）生血片，利血升，复方造矾丸和盐酸小璧安片每次白细胞和血小板就是老升不上去，检查结果都是这样稳定浮动不大，关于我的再障，想知道：我的再生障碍性贫血继续这样的服药可以吗，还有调整的必要没有？还是对这些药物已经耐药性了没有作用了啊，请问有没有更好的治疗方法和方案？ 华西医院血液内科刘霆：再生障碍性贫血治疗，白细胞血小板在安全范围即可再生障碍性贫血治疗的目标首先是恢复血红蛋白，使病人脱离输血，白细胞和血小板恢复很慢，甚至不恢复，只要保持稳定在安全范围就行，不追求达到正常。康力龙和皂矾丸可以保留，其余药物可停掉。 患者：明白了！请问刘老师：再生障碍性贫血血细胞的安全值是多少？我想尽量让自己身体的血细胞指标恢复的好一点，不知道现在可以改用环孢素治疗我的再障吗？对像我这样的再障病情适合吗？ 刘霆：再生障碍性贫血的血细胞安全值血小板>30*10^9/L,中性粒细胞>1.5*10^9/L，对再障患者来说即安全了。环孢素对您这种慢性再障无效，建议还是以康力龙和复方皂矾丸为主。 患者：好的，谢谢刘老师及时的回复！ 刘霆：不用谢

患者：造血干细胞移植费用多少？一个朋友患慢性粒细胞白血病1年多了，现在慢性期。 目前使用甲磺酸伊马替尼治疗。想了解一下：慢性粒细胞白血病造血干细胞移植的费用在贵院大概为多少？ 华西医院血液内科刘霆：造血干细胞移植的费用首先是有无合适的供者，全相合同胞兄妹供者的移植大约需要20万人民币。